El Ingeniero/a Técnico Agrícola que suscribe, cuyos datos personales quedan reseñados al dorso.

SOLICITA a V.I. le sea concedido su ingreso en este Colegio, de conformidad con cuanto preceptúan los Estatutos Generales de los Colegios Oficiales de Ingenieros Técnicos Agrícolas de España, se compromete a cumplirlo en todos sus puntos y declara ser ciertos los datos consignados y no haberle recaido sentencia o sanción disciplinaria firmes sobre incapacidad o inhabilitación.

De acuerdo con las normas establecidas, acompaña la documentación que al margen se señala.

El solicitante consiente expresamente que sus datos personales sean incorporados a ficheros de titularidad del Colegio territorial del Centro y del Consejo General y serán tratados por éstos bajo su responsabilidad, con la única y exclusiva finalidad de efectuar las funciones reconocidas legalmente a los Colegios Profesionales, tales como la organización de actividades y servicios comunes de interés para los colegiados, de carácter profesional, formativo, cultural, asistencial y de previsión y otros análogos (art. 5.j de la vigente Ley de Colegios Profesionales), o la organización de cursos para la formación profesional de los postgraduados (art. 5.r del mencionado cuerpo legal), teniendo el firmante derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición con respecto a los datos personales que consten en los expresados ficheros, pudiendo revocar su consentimiento por escrito en cualquier momento (Ley 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal), ante la Secretaría del Colegio.